Objective: To determine the frequency of nonfunctioning adrenal masses in patients with primary hyperaldosteronism.
Design: A case series.
Setting: A tertiary care hypertension clinic.
Patients: Twenty-seven consecutive patients with primary hyperaldosteronism.
Measurements: Blood pressure, serum electrolytes, supine and upright plasma renin, cortisol and aldosterone levels, selective adrenal vein aldosterone and cortisol levels, adrenal computed tomography (CT) scans and pathology reports.
Results: There was considerable overlap in the clinical features and laboratory investigations for patients with unilateral aldosteronoma and those with bilateral adrenal hyperplasia. Of the 27 patients who had confirmed primary hyperaldosteronism investigated at this centre, 25 had a definitive diagnosis assigned on the basis of postural stimulation tests, adrenal CT scans, and bilateral adrenal vein sampling, surgery or a combination of test results. Of this group, 18 had adrenal masses visualized on CT. However, only 13 of these 18 patients had an adrenal aldosteronoma subsequently proven by selective adrenal vein sampling or surgery, or both; the other 5 patients were found to have bilateral adrenal hyperplasia with nonfunctioning adrenal masses. CT had a sensitivity of 100% for the diagnosis of aldosteronoma, but the specificity was only 58% and the positive predictive value was only 72%. The likelihood ratio for the diagnosis of aldosteronoma in patients with primary hyperaldosteronism and an adrenal mass on CT was only 2.4.
Conclusion: Given the poor specificity of CT in patients with primary aldosteronism, full biochemical and physiologic testing should be done before adrenalectomy in patients with suspected adrenal aldosteronoma.
Objectif: Déterminer la fréquence de masses surrénales non fonctionnelles chez des patients atteints d’aldosteronisme primaire.
Conception: Série de cas.
Contexte: Clinique de soins tertiaires sur l’hypertension.
Patients: Vingt-sept patients consécutifs atteints d’aldosteronisme primaire.
Mesures: Tension artérielle, électrolytes sériques, niveaux de rénine, de cortisole et d’aldostérone en position couchée et assise, niveaux sélectifs de cortisol et d’aldostérone dans la veine surrénale, scanographies (CT) des surrénales et rapports de pathologie.
Résultats: Il y a eu énormément de chevauchement dans les caractéristiques cliniques et les examens de laboratoire de patients atteints d’un aldosteronome unilatéral et de ceux atteints d’hyperplasie surrénale bilatérale. Des 27 patients présentant un aldosteronisme primaire confirmé qui ont été examinés à ce centre, 25 ont reçu un diagnostic définitif sur la base de tests de stimulation orthostatique, de scanographies des surrénales, d’un prélèvement veineux bilatéral des surrénales, d’une chirurgie ou d’une combinaison de résultats de tests. De ce groupe, 18 ont montré à la scanographie des masses surrénales. Cependant, seulement 13 de ces 18 patients avaient un aldosteronome surrénal qui a par la suite été confirmé par un prélèvement veineux sélectif des surrénales ou par chirurgie, ou les deux; chez les cinq autres patients, on a découvert une hyperplasie surrénale bilatérale sans masses surrénales non fonctionnelles. La scanographie a affiché une sensibilité de 100 % pour le diagnostic de l’aldosteronome, cependant la spécificité n’a atteint que 58 % et la valeur prédictive positive, seulement 72 %. Le rapport de vraisemblance de diagnostic d’aldosteronome chez des patients atteints d’aldosteronisme primaire et d’une masse surrénale à la scanographie n’a été que de 2.4.
Conclusion: Compte tenu de la piètre spécificité de la scanographie chez les patients atteints d’aldosteronisme primaire, il y aurait lieu d’effectuer des tests biochimiques et physiologiques complets avant de procéder à une adrénalectomie chez des patients chez qui l’on soupçonne un aldosteronome surrénal.