Objective: Minimally invasive stabilization of metatarsal fractures to enable adequate fracture healing in a correct position to restore anatomy and biomechanics of the foot.
Indications: A. Dislocated diaphyseal and subcapital fractures of the second to fifth metatarsal (> 3 mm, > 10° dislocation). B. Fifth metatarsal fracture at the metadiaphyseal junction (Lawrence and Botte type III).
Contraindications: High grade soft tissue damage or infection at the implant insertion site.
Surgical technique: A. Fluoroscopically assisted closed reduction and antegrade intramedullary fixation of diaphyseal and subcapital fractures of the second to fifth metatarsal. B. Fluoroscopically assisted wire-guided intramedullary screw fixation of fifth metatarsal fractures at the metadiaphyseal junction.
Postoperative management: A. Mobilization with partial weight bearing (20 kg) for 6 weeks wearing a stiff sole; implant removal under local anesthesia after 6-8 weeks, followed by a free range of movement and weight-bearing as tolerated (WBAT). B. Early mobilization with weight-bearing as tolerated (WBAT); removal of the orthosis after 6 weeks, implant removal optional.
Results: A. Antegrade nailing of subcapital and shaft fractures of metatarsals II-V achieves good clinical results with low complication rates both when using prepared Kirschner wires or elastically stable intramedullary nails (ESIN). B. According to current literature, intramedullary screw osteosynthesis of proximal metatarsal V fractures of zone II and III according to Lawrence and Botte leads to faster bony healing with a lower nonunion rate compared with conservative treatment. It is recommended especially, but not only, for active athletes.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Minimal-invasive Stabilisierung von Mittelfußfrakturen zur Ermöglichung einer sicheren knöchernen Heilung in korrekter Stellung zur Wiederherstellung der Anatomie und Biomechanik des Fußes.
Indikationen: A. Dislozierte diaphysäre und subkapitale Metatarsale(MT)-II- bis -V-Frakturen (> 3 mm, > 10° Achsdislokation). B. MT-5-Frakturen am metadiaphysären Übergang (Lawrence und Botte Typ III).
Kontraindikationen: Höhergradiger Weichteilschaden oder Infektion an der Insertionsstelle der Implantate.
Operationstechnik: A. Bildwandlergestützte geschlossene Reposition und antegrade intramedulläre Schienung von diaphysären und subkapitalen Metatarsale-II- bis -V-Frakturen. B. Bildwandlergestützte drahtgeführte intramedulläre Schraubenosteosynthese von Metatarsale-V-Frakturen am metadiaphysären Übergang.
Weiterbehandlung: A. Bei fester Sohle Mobilisation unter 20 kg Teilbelastung für 6 Wochen; Implantatentfernung in Lokalanästhesie nach 6 bis 8 Wochen, danach Bewegungs- und Belastungsfreigabe. B. Bei fester Sohle zügige Mobilisation unter schmerzadaptierter Belastung anstreben; nach 6 Wochen Entfernung der Orthese, Implantatentfernung fakultativ.
Ergebnisse: A. Die antegrade Schienung subkapitaler und Schaftfrakturen von Metatarsale II–V führt sowohl bei Verwendung von präparierten Kirschner-Drähten als auch beim Einsatz von elastisch-stabilen intramedullären Nägeln (ESIN) zu guten klinischen Ergebnissen bei geringen Komplikationsraten. B. Die intramedulläre Schraubenosteosynthese von basalen Metatarsale-V-Frakturen der Zone II und III nach Lawrence und Botte führt im Vergleich zur konservativen Therapie nach aktueller Literaturlage zu einer schnelleren knöchernen Heilung bei geringerer Pseudarthroserate. Sie wird insbesondere, aber nicht nur bei aktiven Sportlern empfohlen.
Keywords: Antegrade intramedullary fixation; Biomechanics; Intramedullary screw osteosynthesis; Metatarsal fractures; Toe fractures.
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