Due to the demographic changes, the number of older patients in ophthalmological practices and clinics, including those with diplopia, is increasing. Some of the patients report not only horizontally shifted double images but also or only vertically shifted double images. Vertical double vision often causes significant diagnostic problems for ophthalmologists. The underlying condition could urgently require further neurological, neuroradiological and/or internal medical diagnostics (e.g., skew deviation, 4th nerve palsy, myasthenia, Graves' orbitopathy, orbital floor fracture, orbital mass, 3rd nerve palsy) but the cause of diplopia could also be a condition in which overdiagnosis should be avoided (e.g., sagging eye syndrome, the prevalence of which significantly increases with increasing age; decompensated strabismus due to inferior oblique muscle overaction, myopia-associated vertical tropia). For some diseases early diagnosis is important for a better prognosis, e.g., tumor diagnosis, Graves' disease and stroke. This article presents an overview of the most common and most important differential diagnoses of vertical tropia in patients over 50 years of age.
Gemäß der demografischen Entwicklung stellen sich zunehmend ältere Patienten in der augenärztlichen Praxis und Klinik vor, darunter auch solche mit Diplopie. Einige der Patienten geben dabei nicht nur horizontal versetzte Doppelbilder, sondern auch oder rein vertikal versetzte Doppelbilder, teilweise mit Verkippung, an. Vertikale Doppelbilder stellen den Augenarzt oft vor erhebliche diagnostische Probleme. Ursächlich kommen einerseits Krankheitsbilder infrage, die eine dringende weitere neurologische/neuroradiologische und/oder internistische Abklärung benötigen (z. B. Skew Deviation, N.-trochlearis-Parese, Myasthenie, endokrine Orbitopathie, Orbitabodenfraktur, orbitale Raumforderung, N.-oculomotorius-Parese), andererseits Erkrankungen, bei denen eine Überdiagnostik vermieden werden sollte (z. B. Sagging-Eye-Syndrom, dessen Prävalenz mit zunehmendem Lebensalter deutlich zunimmt; dekompensierter Strabismus sursoadductorius, Myopie-assoziierte Vertikaltropie). Für manche Krankheitsbilder ist eine frühzeitige Diagnosestellung für eine bessere Prognose wichtig, z. B. Tumordiagnose, endokrine Orbitopathie oder Schlaganfall. Wir geben hier eine Übersicht über die häufigsten und die wichtigsten Differenzialdiagnosen der Vertikaltropie bei Patienten im Alter über 50 Jahren.
Keywords: Cyclovertical strabismus; Diplopia in old age; Sagging eye; Vertical deviation; Vertical diplopia.
© 2024. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature.