Background: With the increasing efficacy of systemic therapy, liver transplantation plays an important role not only for hepatocellular carcinoma (HCC) but also for nonresectable intrahepatic cholangiocellular carcinoma (iCC), perihilar cholangiocellular carcinoma (phCC) and colorectal liver metastases (CRLM).
Aim: To review the current state of knowledge regarding the indications, patient selection and expected outcomes of liver transplantation for HCC, iCC, phCC and CRLM.
Results: When combined with neoadjuvant locoregional therapy (LRT) and/or systemic therapy, patients with nonresectable HCC, iCC, pCC and CRLM confined to the liver can be successfully transplanted with 5‑year survival rates exceeding 65%. The key to success is strict patient selection, which includes oncogenetic (e.g., BRAFV600E mutation status) and clinical criteria indicative of individual tumor biology (tumor markers: alpha-fetoprotein, AFP/carbohydrate antigen 19‑9, CA19-9/carcinoembryonic antigen, CEA, stable response to neoadjuvant therapy) in addition to morphometric criteria.
Conclusion: Liver transplantation offers the possibility of curative treatment even for nonresectable hepatic malignancies. A major limitation of this treatment is the lack of donor organs. Crucial for success is patient selection based on individual tumor biology.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Mit der zunehmenden Wirksamkeit systemischer Therapien spielt die Lebertransplantation nicht nur beim hepatozellulären Karzinom (HCC), sondern auch bei nichtresektablen intrahepatischen cholangiozellulären Karzinomen (iCCs), perihilären cholangiozellulären Karzinomen (phCCs) und kolorektalen Lebermetastasen (CRLM) eine immer größere Rolle.
Ziel der arbeit: Darstellung des aktuellen Wissensstandes zur Indikationsstellung, Patientenauswahl und zu erwartenden Ergebnissen bei der Lebertransplantation bei HCC, iCC, phCC und CRLM.
Ergebnisse: In Kombination mit neoadjuvanter lokoregionärer Therapie (LRT) und/oder systemischen Therapien können auf die Leber begrenzte, nichtresektable HCCs, iCCs, phCCs und CRLM mit 5‑Jahres-Überlebensraten von über 65 % erfolgreich transplantiert werden. Der Schlüssel zum Erfolg ist eine strenge Patientenselektion, die neben morphometrischen Kriterien auch onkogenetische (z. B. BRAFV600E-Mutationsstatus) und klinische Kriterien umfasst, die einen Hinweis auf die individuelle Tumorbiologie geben (Tumormarker: α‑Fetoprotein[AFP]/Karbohydratantigen 19-9[CA19-9]/karzinoembrionales Antigen[CEA], stabiles Ansprechen auf neoadjuvante Therapie).
Schlussfolgerung: Die Lebertransplantation eröffnet auch bei nichtresektablen Lebermalignomen die Möglichkeit einer kurativen Therapie. Eine wesentliche Einschränkung dieser Therapieform ist der Mangel an Spenderorganen. Entscheidend für den Erfolg ist eine an der individuellen Tumorbiologie orientierte Patientenselektion.
Keywords: Indications; Liver transplantation oncology; Locoregional therapy; Patient selection; Tumor markers.
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