Glaucoma is one of the most difficult and significant ocular conditions. The chronic asymptomatic course of glaucoma progression leads to irreversible deterioration of visual functions. Many aspects of its pathogenesis, the features of its clinical presentation, diagnosis and treatment have been identified in recent years. The results of diagnostic methods: tonometry, perimetry, optical coherence tomography - with glaucoma do not have high specificity due to the large diversity of the population. When determining the target intraocular pressure (IOP), we look at the indicators of the choroidal blood flow and biomechanical stress of the cornea and sclera (fibrous membrane of the eye). Studying visual functions is important in the diagnosis and monitoring of glaucoma. The creation of a modern portable device based on a virtual reality helmet allows examination of patients with low central vision. Structural changes in glaucoma affect the optic disc and the inner retinal layers. The proposed classification of atypical discs allows determining the earliest characteristic changes in the neuroretinal rim for glaucoma in cases of difficult diagnosis. The complexity of the diagnosis of glaucoma is also associated with concomitant pathologies in elderly patients. In cases with comorbidity of primary glaucoma and Alzheimer's disease the structural and functional changes revealed by modern research methods for glaucoma are explained by both the process of secondary transsynaptic degeneration and the death of neurons as a result of an increased IOP. The starting treatment is and its type are fundamentally important for preserving visual functions. Drug therapy with prostaglandin analogues contributes to a significant and persistent decrease in the level of IOP, and mainly by utilizing the uveoscleral outflow pathway. Surgical treatment of glaucoma is an effective way to achieve the target IOP values. However, postoperative hypotension affects the bloodstream both in the central and peripapillary retina. Optical coherence tomography angiography helped establishe that the strongest factor that determines postoperative changes is the difference in IOP, not its absolute level.
Глаукома является одним из самых сложных и важных глазных заболеваний. Хроническое прогрессирующее бессимптомное течение приводит к необратимому снижению зрительных функций. Многие аспекты патогенеза заболевания, особенности клиники, диагностики и лечения выявлены в последние годы. Результаты диагностических методов — тонометрии, периметрии, ОКТ при глаукоме не имеют высокой специфичности из-за большого популяционного разнообразия. При определении целевого давления мы ориентируемся на показатели хориоидального кровотока и биомеханического напряжения роговицы и склеры (фиброзной оболочки глаза). Исследование зрительных функций является важным приемом в диагностике и мониторинге глаукомы. Создание современного портативного прибора на базе шлема виртуальной реальности позволяет в том числе получать результаты у пациентов с низким центральным зрением. Структурные изменения при глаукоме затрагивают диск зрительного нерва и внутренние слои сетчатки. Проблемы ранней диагностики связаны с разнообразием нормы и отсутствием высокоспецифичных симптомов. Предложенная классификация атипичных дисков позволяет определить характерные изменения нейроретинального пояска в сомнительных случаях. Сложность диагностики глаукомы также связана с сопутствующей патологией у пациентов пожилого возраста. В случаях коморбидного состояния — первичной глаукомы и болезни Альцгеймера структурно-функциональные изменения, выявляемые современными методами, объясняются как процессом вторичной транссинаптической дегенерации, так и гибелью нейронов в результате повышенного уровня внутриглазного давления (ВГД). Характер стартового лечения является принципиально важным, его высокая эффективность определяет долгосрочный успех, создающий условия для сохранения зрительных функций. Медикаментозная терапия аналогами простагландинов способствует значительному и стойкому снижению уровня ВГД, причем в основном по увеосклеральному пути оттока. Хирургическое лечение глаукомы является эффективным способом достижения целевых значений ВГД. Однако послеоперационная гипотония влияет на кровоток как в центральной зоне сетчатки, так и перипапиллярно. С помощью ОКТ-ангиографии установлено, что не абсолютный уровень, а перепад ВГД влияет на послеоперационные изменения.
Keywords: Alzheimer’s disease; analogues of prostaglandins; glaucoma; glaucoma surgery; intraocular pressure; optical coherence tomography; perimetry; target pressure.