Objective: To analyze the diagnosis, treatment and rehabiltation of patients with marginal mandibular branch of the facial nerve (MMB).
Material and methods: We have collected 6 patients (mean age 40 [33.8; 44] years) with isolated lesion of MMB that innervates the depressor labii inferioris and chin muscle. The illness duration without any improvement was 35 [13; 44] days. Diagnosis and treatment were carried out according to the special algorithm developed and implemented at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine.
Results: With needle myography of the muscle that lowers the lower lip, the change in the ratio of the maximum amplitudes of the interference pattern (MAIP) in all patients exceeded 15%, and in 2 cases it was more than 90%. Comparing with the healthy face side, a change of the MAIP ratio less than 90% was considered as the biomarker of favorable prognosis, with conservative treatment recommendations, e.g. the set of exercises with targeted effects on depressor labii inferioris. With regular exercises, patients noted positive dynamics of restoring the symmetry of the smile in 1-2 months of the disease, full recovery - in 4-5 months. In case of exercises rejection, there was no positive dynamics. A change in the MAIP ratio more than 90% or the absence of motor unit potentials was considered as the biomarker of an unfavorable outcome and an indication for surgical treatment. After surgical treatment, the improvement occurred within 4-5 months. In conservative treatment group, there were no positive changes even with regular exercises.
Conclusion: The diagnosis of an isolated lesion of MMB is established clinically using a protocol of step-by-step assessment of facial muscle function, and tactics is determined by needle myography with depressor labii inferioris. Even with favorable myographic predictors, spontaneous recovery may not occur, exercises with a targeted effect on the depressor labii inferioris are required, and in the presence of unfavorable predictors, surgical treatment is reccomended.
Цель исследования: Провести анализ диагностики, лечения и реабилитации группы пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва (КНВ ЛН).
Материал и методы: Выполнено обследование 6 пациентов в возрасте 40 [33,8; 44] лет с изолированным поражением КНВ ЛН, иннервирующей мышцу, опускающую нижнюю губу и подбородочную мышцу, разной этиологии, давностью 35 [13; 44] дней, без предшествующей положительной динамики. Диагностику и лечение проводили по алгоритму, разработанному и внедренному в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Результаты: При игольчатой электромиографии мышцы, опускающей нижнюю губу, изменение отношений максимальных амплитуд интерференционного паттерна (МАИП) у всех пациентов превышало 15%, причем в 2 случаях оно было >90%. Изменение отношения МАИП <90% в сравнении со здоровой стороной считали биомаркером благоприятного прогноза и рекомендовали консервативное лечение — комплекс упражнений с прицельным воздействием на мышцу, опускающую нижнюю губу. При регулярных занятиях пациенты отмечали положительную динамику восстановления симметричности улыбки через 1—2 мес, полное восстановление через 4—5 мес, в случае отказа от занятий положительная динамика отсутствовала. Изменение отношения МАИП >90% или отсутствие потенциалов двигательных единиц считали биомаркером неблагоприятного прогноза и показанием к оперативному лечению. После хирургического лечения улучшение отмечено через 4—5 мес, а без хирургического лечения даже при регулярных занятиях положительной динамики не было.
Заключение: Диагноз изолированного поражения КНВ ЛН устанавливают клинически с использованием протокола пошаговой оценки функции мышц лица, а тактику определяют посредством игольчатой миографии мышцы, опускающей нижнюю губу. Даже при благоприятных электромиографических предикторах спонтанное восстановление может не наступить, требуется выполнение упражнений с прицельным воздействием на мышцу, опускающую нижнюю губу, а при наличии неблагоприятных предикторов показано оперативное лечение.
Keywords: DLI; depressor labii inferioris; facial asymmetry; facial neuropathy; the marginal mandibular branch of the facial nerve.