Predicting Anastomotic Leak After Elective Colectomy: Utility of a Modified Frailty Index

Abstract

Background: Anastomotic leak is the most dreaded complication following colonic resection. While patient frailty is increasingly being recognized as a risk factor for surgical morbidity and mortality, the current colorectal body of literature has not assessed the relationship between frailty and anastomotic leak.

Objective: Evaluate the relationship between patient frailty and anastomotic leak as well as patient frailty and failure to rescue in patients who experienced an anastomotic leak.

Design: Retrospective cohort study.

Setting: American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Database from 2015 to 2017.

Patients: Patients with the diagnosis of colonic neoplasia undergoing an elective colectomy during the study time period.

Main outcome measure: Anastomotic leak, failure to rescue.

Results: A total of 30,180 elective colectomies for neoplasia were identified. The leak rate was 2.9% (n = 880). Compared to nonfrail patients, frail patients were at increased odds of anastomotic leak (frailty score = 1: OR 1.34, 95% CI 1.10-1.63; frailty score = 2: OR 1.32, 95% CI 1.04-1.68; frailty score = 3: OR = 2.41, 95% CI 1.47-3.96). After an anastomotic leak, compared to nonfrail patient, a greater proportion of frail patients experienced mortality (3.4% vs 5.9%), septic shock (16.1% vs 21.0%), myocardial infarction (1.1% vs 2.9%), and pneumonia (6.8% vs 11.8%). Furthermore, the odds of mortality, septic shock, myocardial infarction, and pneumonia increased in frail patients with higher frailty scores.

Limitations: Potential misclassification bias from lack of a strict definition of anastomotic leak and retrospective design of the study.

Conclusion: Frail patients undergoing colectomy for colonic neoplasia are at increased risk of an anastomotic leak. Furthermore, once a leak occurs, they are more vulnerable to failure to rescue. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B784.

Prediccin de la fuga anastomtica despus de una colectoma electiva utilidad de un ndice de fragilidad modificado: ANTECEDENTES:La fuga anastomótica es la complicación más temida después de la resección colónica. Si bien la fragilidad del paciente se reconoce cada vez más como un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad quirúrgicas, la bibliografía colorrectal actual no ha evaluado la relación entre la fragilidad y la fuga anastomótica.OBJETIVO:Evaluar la relación entre la fragilidad del paciente y la fuga anastomótica, así como la fragilidad del paciente y la falta de rescate en pacientes que sufrieron una fuga anastomótica.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTE:Base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos de 2015 a 2017.PACIENTES:Pacientes con diagnóstico de neoplasia de colon sometidos a colectomía electiva durante el período de estudio.PRINCIPAL MEDIDA DE RESULTADO:Fuga anastomótica, falta de rescate.RESULTADOS:Se identificaron 30.180 colectomías electivas por neoplasia. La tasa de fuga fue del 2,9% (n = 880). En comparación con los pacientes no frágiles, los pacientes frágiles tenían mayores probabilidades de fuga anastomótica para (puntuación de fragilidad = 1: OR = 1,34, IC del 95%: 1,10-1,63; puntuación de fragilidad = 2: OR = 1,32, IC del 95%: 1,04- 1,68; puntuación de fragilidad = 3: OR 2,41; IC del 95%: 1,47-3,96). Después de una fuga anastomótica, en comparación con un paciente no frágil, una mayor proporción de pacientes frágiles experimentó mortalidad (3,4% frente a 5,9%), choque séptico (16,1% frente a 21,0%), infarto de miocardio (1,1% frente a 2,9%) y neumonía (6,8% vs 11,8%). Además, las probabilidades de mortalidad, choque séptico, infarto de miocardio y neumonía aumentaron en pacientes frágiles con puntuaciones de fragilidad más altas.LIMITACIONES:Posible sesgo de clasificación errónea debido a la falta de una definición estricta de fuga anastomótica, diseño retrospectivo del estudio.CONCLUSIÓN:Los pacientes frágiles sometidos a colectomía por neoplasia de colon tienen un mayor riesgo de una fuga anastomótica. Además, una vez que ocurre una fuga, son más vulnerables a fallas en el rescate. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B784.