Epilepsy surgery is effective in 30-82% of patients with drug-resistant epilepsy. However, risk factors of unfavorable outcomes after epilepsy surgery require further study.
Objective: To evaluate risk factors of favorable and unfavorable long-term postoperative outcomes in patients with drug-resistant epilepsy.
Material and methods: Postoperative outcomes in a large cohort of patients with epilepsy are reported for the first time in the Russian Federation. There were 271 patients with drug-resistant scheduled for surgery. Preoperative examination and surgical treatment were carried out between January 1, 2014 and December 12, 2019 at the Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry and Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care. We used Engel grading system to assess postoperative outcomes after 12, 24, 48 and 60 months. We distinguished favorable (Engel I-II) and unfavorable (Engel III-IV) outcomes and analyzed the factors influencing postoperative results in these patients.
Results: There were 319 surgical procedures in 271 patients (217 primary resections, implantation of vagus nerve stimulator in 31 patients, 9 redo resections and 8 radiosurgical procedures). Focal cortical dysplasia (FCD) was found in 162 (60%) patients, «dual pathology» - in 118 (44%) cases. In 12 months after surgery, favorable outcomes (Engel l-II) were observed in 69% of patients (n=148), after 24 months - in 71% (n=127) of patients. Postoperative complications occurred in 6 (1.9%) patients. There was no mortality. The earlier onset of epilepsy (p=0.01), multifocal (p=0.002) and bilateral lesions (p=0.0038) were the most significant risk factors of unfavorable postoperative outcomes.
Conclusion: Surgical resection is effective approach for drug-resistant epilepsy.
Хирургическое лечение эффективно у 30—82% пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Однако требуется дальнейшее изучение факторов риска неблагоприятных исходов нейрохирургического лечения.
Цель исследования: Оценка факторов благоприятных и неблагоприятных долгосрочных исходов нейрохирургического лечения пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.
Материал и методы: В статье впервые в Российской Федерации представлены результаты хирургического лечения большой когорты пациентов с эпилепсией. Прооперирован 271 пациент с фармакорезистентной структурной эпилепсией. Предоперационное обследование и хирургическое лечение проводили в период с 01.01.14 по 31.12.19 на базе Университетской клиники ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России и ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Исходы оперативных вмешательств оценивали по шкале исходов хирургического лечения J. Engel (1993) через 12, 24, 48 и 60 мес после вмешательства. Выделяли благоприятный (Engel I—II) и неблагоприятный (Engel III—IV) исходы, проводили поиск факторов, оказывающих влияние на исход хирургического лечения.
Результаты: Выполнено 271 пациенту 319 хирургических вмешательств (из них 217 первичных резекционных вмешательств, 31 установка стимулятора блуждающего нерва, 9 повторных резекционных вмешательств и 8 — радиохирургических). У 162 (60%) пациентов выявлена фокальная кортикальная дисплазия (ФКД), у 118 (44%) — «двойная патология». Через 12 мес после операции благоприятные исходы (Engel I и II) выявлены у 69% пациентов (n=148), через 24 мес — у 71% (n=127). Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (1,9%) пациентов, летальных исходов не было. Факторами риска развития неблагоприятных исходов явились более ранний дебют заболевания (p=0,01), мультифокальный (p=0,002) и двусторонний (p=0,0038) характер поражения.
Выводы: Резекционные вмешательства являются эффективным методом лечения фармакорезистентных форм эпилепсии.
Keywords: drug resistance; epilepsy; outcomes; surgical treatment.