Background: Compared to the general population, kidney transplant recipients are at increased risk of hemorrhage and thrombosis. Whether this risk is affected by graft function and albuminuria is unknown.
Objective: To determine the association between graft function and albuminuria and the risk of post-transplant hemorrhage and thrombosis.
Design: Retrospective cohort study.
Setting: We used linked health care databases in Alberta, Canada.
Patients/sample/participants: We included adult kidney transplant recipients from 2002 to 2015 with a functioning graft at 1 year.
Measurements: Estimated glomerular filtration rate (eGFR) and albuminuria measurements at 1 year post-transplant were used to categorize recipients (eGFR: ≥45 vs. <45 mL/min/1.73 m2; albuminuria: absence vs. presence). We determined the rates of post-transplant hemorrhage and venous thrombosis based on validated diagnostic and procedural codes.
Methods: We determined the association between categories of eGFR and albuminuria and post-transplant hemorrhage and venous thrombosis using Poisson regression with log link.
Results: Of 1284 kidney transplant recipients, 21% had an eGFR <45 mL/min/1.73 m2 and 40% had presence of albuminuria at 1 year post-transplant. Over a median follow-up of 6 years, there were 100 hemorrhages (12.6 events per 1000 person-years) and 57 venous thrombosis events (7.1 events per 1000 person-years). The age- and sex-adjusted rate of hemorrhage and thrombosis was over 2-fold higher in recipients with lower eGFR and presence of albuminuria compared to higher eGFR and no albuminuria (hemorrhage: incidence rate ratio, IRR, 2.6, 95% confidence interval [CI]: 1.5-4.4, P = .001; thrombosis: IRR, 2.3, 95% CI: 1.1-5.0, P = .046).
Limitations: Complete relevant medication information, such as anticoagulants, were not available in our datasets. Due to sample size, this study was underpowered to conduct a fully adjusted analysis.
Conclusion: Among kidney transplant recipients, lower eGFR and presence of albuminuria at 1 year post-transplant were associated with an over 2-fold higher risk of hemorrhage and venous thrombosis. Graft function and albuminuria at 1 year post-transplant are important prognostic factors in determining risk of post-transplant hemorrhage and venous thrombosis. Further research, including medication data, are needed to further delineate outcomes and safety.
Trial registration: Not applicable (cohort study).
Contexte: Les receveurs d’une greffe rénale sont plus sujets aux hémorragies et aux thromboses que l’ensemble de la population. Nous ignorons cependant si ce risque est affecté par l’albuminurie et la fonction du greffon.
Objectif: Déterminer s’il existe une association entre l’albuminurie et le risque de subir une hémorragie ou une thrombose à la suite d’une greffe.
Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective.
Sources: Les bases de données du système de santé albertain (Canada).
Sujets: Nous avons inclus les adultes ayant reçu une greffe rénale entre 2002 et 2015, et dont le greffon était toujours fonctionnel un an après l’intervention.
Mesures: Nous avons utilisé les mesures d’albuminurie et de débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) un an après la greffe pour classer les sujets (absence ou présence d’albuminurie; DFGe: ≥45 ou <45 mL/min/1,73 m2). Les taux d’hémorragies et de thromboses veineuses post-transplantation ont été établis à l’aide de codes de diagnostic et de codes de procédure validés.
Méthodologie: L’association entre le DFGe ou l’albuminurie et un risque d’hémorragie ou de thrombose veineuse post-greffe a été établie par une régression de Poisson avec lien logarithmique.
Résultats: Un an après l’intervention, 40 % des 1 284 receveurs d’une greffe rénale inclus dans l’étude présentaient de l’albuminurie et 21 % présentaient un DFGe inférieur à 45 mL/min/1,73 m2. Au cours d’un suivi médian de six ans, 100 hémorragies (12,6 événements par 1 000 années-personnes) et 57 thromboses veineuses (7,1 événements par 1 000 années-personnes) ont été rapportées. Les taux d’hémorragies et de thromboses, corrigés selon l’âge et le sexe des sujets, étaient au moins deux fois plus élevés chez les receveurs présentant une albuminurie et un faible DFGe comparativement à ceux qui ne présentaient pas d’albuminurie et dont le DFGe était d’au moins 45 mL/min/1,73 m2 (rapport des taux d’incidence [RTI] pour les hémorragies = 2,6; IC à 95 %: 1,5-4,4; p=0,001; RTI pour les thromboses veineuses: 2,3; IC à 95 %: 1,1-5,0; p=0,046).
Limites: Les informations complètes sur les médicaments, notamment sur les anticoagulants, n’étaient pas disponibles dans nos jeux de données. En raison de la taille de l’échantillon, cette étude s’est avérée insuffisante pour mener une analyze entièrement ajustée.
Conclusion: Un an après l’intervention, la présence d’albuminurie et un faible DFGe ont été associés à un risque au moins deux fois plus élevé d’hémorragies et de thromboses veineuses chez les receveurs d’une greffe rénale. La fonction du greffon et l’albuminurie s’avèrent donc d’importants facteurs de risque d’hémorragie et de thrombose veineuse pour ces patients. Des recherches supplémentaires, y compris des données sur les médicaments, sont toutefois nécessaires pour mieux définir les résultats et l’innocuité.
Enregistrement de l’essai: Sans objet (étude de cohorte).
Keywords: albuminuria; glomerular filtration rate; hemorrhage; kidney transplantation; thrombosis.
© The Author(s) 2020.