Objective: To improve treatment outcomes in patients with acute appendicitis (AA).
Material and methods: An internet survey was performed. Questionnaire consisted of 15 questions concerning diagnosis and treatment of AA: application of prognostic scales, incidence and technical aspects of laparoscopic appendectomy (LA), antibiotic prophylaxis, postoperative management, compliance with international and national clinical guidelines. A total of 690 questionnaires were received and analyzed (3.67% of all surgeons in the Russian Federation).
Results: Eighteen percent of respondents use at least one prognostic scale. The vast majority of surgeons (92%) use antibiotic prophylaxis. Almost half of respondents place trocars in the triangulation position (44%), one third of surgeons ligate the mesentery of the appendix (35%), most respondents perform mesoappendectomy (60%) with monopolar and bipolar cautery. Forty-five percent of all respondents do not invert the appendix stump. Significant number of respondents use abdominal drainage routinely. Only 3.5% of surgeons use multimodal postoperative analgesia. Less than 22% of patients are operated under low-pressure pneumoperitoneum. Standardization of surgical technique and perioperative approaches including those specified in the guidelines is absent. We also found insufficient awareness of surgeons about international and national clinical guidelines.
Conclusion: This study may be useful for standardizing treatment approaches, choosing the best practice, popularizing and improving of current clinical guidelines.
Цель работы: Уточнение направлений совершенствования хирургической помощи при остром аппендиците (ОА).
Материал и методы: Кафедрой факультетской хирургии № 1 РНИМУ им. Н.И. Пирогова проведено анкетирование хирургов РФ при помощи электронной рассылки. Сформулировано 15 вопросов по диагностике и лечению ОА (использование прогностических и оценочных шкал, частота и технические аспекты лапароскопической аппендэктомии (ЛАЭ), антибиотикопрофилактика, послеоперационное ведение, осведомленность и следование международным (МР) и национальным клиническим (НКР) рекомендациям. Получено и проанализировано 690 анкет (3,67% хирургов всех специальностей РФ).
Результаты: Прогностические шкалы для диагностики ОА используют 18% опрошенных; 79% респондентов выполняют ЛАЭ, 92% хирургов используют антибиотикопрофилактику, 44% — располагают троакары по принципу триангуляции, 35% — лигируют брыжейку у отростка, 60% — производят мезоаппендиксэктомию в большинстве случаев при помощи монополярного и биполярного электорокоагуляторов, не погружая культю (45%). Значительная часть респондентов выполняют дренирование брюшной полости и обрабатывают культю червеобразного отростка рутинно. Методы снижения болевого синдрома применяют только 3,5% хирургов. В условиях мини-пневмоперитонеума оперируют 22% пациентов. Отмечено отсутствие стандартизации методики операции и периоперационных подходов, в том числе указанным в НКР и МР. Отмечена недостаточная информированность врачей о НКР и МР.
Вывод: Исследование может быть полезным инструментом для стандартизации лечебных подходов, выбора актуальной практики, популяризации и совершенствования существующих НКР.
Keywords: national clinical guidelines.