BACKGROUND: Tuberculosis (TB) in pregnant women with HIV is associated with adverse maternal and infant outcomes. Previous studies have described a substantial prevalence of subclinical TB in this group, but little is known about the impact of subclinical TB on maternal and pediatric outcomes.METHODS: The Tshepiso Study recruited 235 HIV-infected pregnant women with TB (and matched HIV-positive, TB-negative pregnant controls), in Soweto, South Africa, from 2011 to 2014. During enrolment screening, some women initially recruited as controls were subsequently diagnosed with prevalent TB. We therefore assessed the prevalence of subclinical TB, associated participant characteristics and outcomes.RESULTS: Of 162 women initially recruited as TB-negative controls, seven (4.3%) were found to have TB on sputum culture. All seven had negative WHO symptom screens, and six (86%) were smear-negative. Of their seven infants, one was diagnosed with TB, and three (43%) experienced complications compared to zero infants with TB and 11% experiencing complications in the control group of TB-negative mothers (P = 0.045).CONCLUSION: We discovered an appreciable prevalence of subclinical TB in HIV-infected pregnant women in Soweto, which had not been detected by screening algorithms based solely on symptoms. Infants of HIV-infected mothers with subclinical TB appear to have a higher risk of adverse outcomes than those of TB-negative mothers.
CONTEXTE:: La tuberculose (TB) chez les femmes enceintes infectées par le VIH est associée à des conséquences défavorables pour la mère et l’enfant. Des études précédentes ont décrit une prévalence substantielle de TB infra clinique dans ce groupe, mais on sait peu de choses sur l’impact de la TB infra clinique sur le devenir des mères et des enfants.
MÉTHODE:: L’étude Tshepiso a recruté 235 femmes enceintes positives au VIH avec TB et autant de femmes témoins qui sont positives au VIH mais sans TB à Soweto, Afrique du Sud (2011–2014). Pendant le dépistage préalable à l’enrôlement, certaines femmes, initialement recrutées comme témoins, ont eu un diagnostic de TB insoupçonnée. Cette analyse rapporte la prévalence de la TB infra clinique, les caractéristiques associées des participants et leur devenir.
RÉSULTATS:: Sur 162 femmes sans TB, initialement recrutées comme témoins, sept (4,3%) ont eu un diagnostic de TB sur la culture de crachats. Toutes avaient eu un dépistage OMS sur les symptômes qui était négatif et six (86%) ont eu un frottis négatif. Sur leurs sept nourrissons, un a eu un diagnostic de TB, comparé à aucun nourrisson de mère sans TB (P = 0,045) ; trois nourrissons (43%) ont eu des complications, comparés à 11% des témoins (P = 0,045).
CONCLUSION:: Il y a une prévalence non négligeable de TB infra clinique parmi les femmes enceintes infectées par le VIH à Soweto ; ces TB ne sont pas diagnostiquées par les algorithmes de dépistage basées seulement sur les symptômes. Les nourrissons de mère infectée par le VIH avec une TB infra clinique semblent avoir un risque plus élevé d’évolution défavorable que ceux de mères sans TB.
MARCO DE REFERENCIA:: La tuberculosis (TB) en las embarazadas infectadas por el VIH se asocia con desenlaces del embarazo y resultados neonatales desfavorables. Algunos estudios anteriores han descrito una prevalencia importante de TB asintomática en este grupo de mujeres, pero se conoce poco acerca de la repercusión de la TB asintomática sobre los desenlaces del embarazo y los resultados neonatales.
MÉTODO:: En el estudio Tshepiso se inscribieron 235 embarazadas con infección por el VIH y TB y se emparejaron con embarazadas positivas al VIH sin TB, como grupo testigo, en Soweto, Suráfrica (2011-2014). Durante el tamizaje de inscripción, se diagnosticó TB en algunas mujeres incluidas en el grupo testigo sin presunción clínica de TB. En el presente análisis se comunica la prevalencia de TB asintomática, las características asociadas de las participantes y los desenlaces.
RESULTADOS:: De las 162 mujeres inscritas inicialmente en el grupo testigo sin TB, siete tuvieron un cultivo de esputo positivo (4,3%). En las siete pacientes, el tamizaje sintomático que recomienda la OMS fue negativo y el resultado de la baciloscopia fue negativo en seis de ellas (86%). De los siete neonatos, se diagnosticó TB en un caso, en contraste con ningún caso en los hijos de mujeres sin TB (P = 0,045); tres neonatos presentaron complicaciones (43%), comparados con 11% en el grupo testigo (P = 0,045).
CONCLUSIÓN:: Existe una prevalencia notable de TB asintomática en las embarazadas positivas frente al VIH en Soweto, que no se detecta mediante los algoritmos de tamizaje que se basan exclusivamente en los síntomas. El riesgo de resultados neonatales desfavorables es mayor en las mujeres con infección por el VIH y TB asintomática, que en las embarazadas sin TB.