Purpose: Isotonic 0.9% sodium chloride (normal saline; NS) solution use is common, but its high chloride content has been shown to contribute to acid-base disturbances and acute kidney injury (AKI). As kidney transplant recipients are at high risk of postoperative AKI and renal replacement therapy, we aimed to evaluate the impact of perioperative NS administration on graft function after kidney transplantation.
Methods: All adult patients undergoing deceased-donor kidney transplantation between January 2010 and December 2014 at the Rennes University Hospital were included. Logistic regression models were constructed to evaluate the association of hyperchloremia and hyperchloremic acidosis on delayed graft function (DGF), defined as the need for renal replacement therapy within the first week after transplantation.
Results: Three hundred and fifty-nine patients were included, 20% developed DGF. The mean (standard deviation) volume of NS infused in the operating room and in the standard postoperative intensive care unit stay was 4,832 (2,242) mL. In the first 24 postoperative hours, 11% of patients developed hyperchloremia and 11% developed hyperchloremic acidosis. These outcomes were not associated with significantly higher total volumes of NS administration or with DGF. In contrast, multivariable analysis showed that cold ischemia time, donor terminal creatinine, and perioperative NS volume were all independent predictors of DGF.
Conclusion: Perioperative NS infusion volume was associated with DGF in deceased-donor kidney transplant recipients. Conversely, postoperative hyperchloremia and hyperchloremic acidosis were not associated with an increased risk of DGF, suggesting other mechanisms than a chloride effect.
RéSUMé: OBJECTIF: Le soluté salé isotonique (NaCl) 0,9 % est communément utilisé comme solution de remplissage. Sa teneur élevée en chlore contribuerait à la genèse de perturbations acido-basiques avec un risque d’insuffisance rénale aigüe (IRA). Les patients transplantés rénaux constituent une population à risque accru d’IRA et d’épuration extra-rénale (EER) postopératoires. Notre objectif était d’évaluer l’impact de l’administration périopératoire de NaCl 0,9 % sur la reprise de fonction du greffon. MéTHODES: Tous les patients adultes ayant bénéficié d’une transplantation rénale issue de donneurs cadavériques au Centre hospitalier universitaire de Rennes, France entre 2010 et 2014 étaient inclus. Des modèles de régression logistique ont permis d’évaluer l’impact de l’acidose hyperchlorémique et de l’hyperchlorémie sur le retard de reprise de fonction du greffon (RRFG) défini par le recours à l’EER dans la semaine qui suivait la transplantation. RéSULTATS: Sur les trois cent cinquante-neuf patients inclus, 20 % ont présenté un RRFG. Le volume moyen (écart type) de NaCl 0,9 % périopératoire administré était de 4832 ± 2242 mL. Dans les 24 h postopératoires, 11 % des patients ont présenté une acidose hyperchlorémique et 11 % une hyperchlorémie, sans qu’ilsaient reçu significativement plus de NaCl 0,9 %. Le temps d’ischémie froide, la créatinine plasmatique terminale du donneur et le volume de NaCl 0,9 % périopératoire sont apparus comme facteurs de risque indépendants de RRFG dans une analyse multivariée. À l’inverse, l’acidose hyperchlorémique et l’hyperchlorémie postopératoires n’étaient pas associées à un RRFG. CONCLUSION: Au contraire du volume de NaCl 0,9 % périopératoire administré, l’acidose hyperchlorémique et l’hyperchlorémie postopératoires n’étaient pas associées à un risque accru de RRFG après transplantation rénale issue de donneurs cadavériques, suggérant un mécanisme autre que la toxicité du chlore.