Background: Tardive dyskinesia is a movement disorder characterised by irregular, stereotyped, and choreiform movements associated with the use of antipsychotic medication. We aim to provide recommendations on the treatment of tardive dyskinesia.
Methods: We performed a systematic review of studies of the treatment of tardive dyskinesia. Studies were rated for methodological quality using the American Academy of Neurology Risk of Bias Classification system. Overall level of evidence classifications and grades of recommendation were made using the Scottish Intercollegiate Guidelines Network framework.
Results: Preventing tardive dyskinesia is of primary importance, and clinicians should follow best practice for prescribing antipsychotic medication, including limiting the prescription for specific indications, using the minimum effective dose, and minimising the duration of therapy. The first-line management of tardive dyskinesia is the withdrawal of antipsychotic medication if clinically feasible. Yet, for many patients with serious mental illness, the discontinuation of antipsychotics is not possible due to disease relapse. Switching from a first-generation to a second-generation antipsychotic with a lower D2 affinity, such as clozapine or quetiapine, may be effective in reducing tardive dyskinesia symptoms. The strongest evidence for a suitable co-intervention to treat tardive dyskinesia comes from tests with the new VMAT inhibitors, deutetrabenazine and valbenazine. These medications have not been approved for use in Canada.
Conclusion: Data on tardive dyskinesia treatment are limited, and the best management strategy remains prevention. More long-term safety and efficacy data are needed for deutetrabenazine and valbenazine, and their routine availability to patients outside of the USA remains in question.
Contexte :: La dyskinésie tardive (DT) est un trouble moteur caractérisé par des mouvements irréguliers, stéréotypés et choréiformes associés à l’utilisation de médicaments antipsychotiques. Nous voulons présenter des recommandations sur le traitement de la dyskinésie tardive.
Méthodes :: Une revue systématique des études sur le traitement de la dyskinésie tardive a été menée. La qualité méthodologique des études a été évaluée à l’aide du système de classification du risque de biais de l’Académie américaine de neurologie. Le niveau général des classifications des données probantes et des cotes des recommandations a été établi grâce au cadre du réseau Scottish Intercollegiate Guidelines.
Résultats :: La prévention de la DT est d’une importance primordiale, et les cliniciens devraient suivre les pratiques exemplaires en matière de prescription d’antipsychotiques, soit limiter la prescription aux indications spécifiques, utiliser la dose efficace minimale et la durée la plus courte de la thérapie. La prise en charge de première intention de la DT est le sevrage d’antipsychotique si c’est cliniquement faisable, mais pour de nombreux patients souffrant de maladie mentale grave, l’interruption des antipsychotiques n’est pas possible en raison de la rechute de la maladie. Passer d’un antipsychotique de première génération à un autre de deuxième génération ayant une affinité moindre au récepteur D2, comme la clozapine ou la quétiapine, peut être efficace pour réduire les symptômes de la DT. Les données probantes les plus fortes en faveur des co-interventions pour traiter la DT prônent les nouveaux inhibiteurs des VMAT, la deutétrabénazine et la valbénazine. Ces médicaments n’ont pas été approuvés au Canada.
Conclusion :: Les données sur le traitement de la DT sont limitées et la meilleure stratégie de prise en charge demeure la prévention. Des données à plus long terme sur l’innocuité et l’efficacité sont nécessaires pour la deutétrabénazine et la valbénazine, dont la disponibilité régulière pour les patients hors des États-Unis demeure en question.
Keywords: antipsychotics; evidence-based medicine; tardive dyskinesia.