Aim: To analyze an efficacy of FT-protocol in patients with acute cholecystitis.
Material and methods: Prospective randomized study included 102 patients (45 of main group (FT) and 57 of control groups). Patients did not differ by TG13 severity index. The protocol included information, antibiotic prophylaxis, restriction of drainage, intraperitoneal anesthesia with long-term anesthetics, low pressure pneumoperitoneum, antiemetics in the presence of risk factors, early activation and feeding of the patient. Pain was assessed by VAS immediately after surgery, and 2, 6 and 12-24 hours postoperatively.
Results: Surgery time was similar in both groups. Need for anesthesia and pain severity were significantly lower in the FT group. A total absence of pain (VAS 0-1) on the 1st postoperative day was noted in 8 (17.7%) of the FT group and 2 (3.5%) patients of the control group (p=0.038). Shoulder pain developed in 4 (8.9%) cases of the main and 22 (38.6%) cases of the control group (p=0.001). Postoperative nausea developed in 13% of the FT group vs 40.5% in the control group (p=0.05). Hospital-stay was 1.29±0.7 days and 2.7±1.6 (p<0.0001), respectively. The time of the first stool was similar. Twenty-four (53.5%) patients of the FT group and 8,9% of the control group were discharged on 1st postoperative day. There were 2 (IIIA) complications in the main group and 3 - in the control group (IIIA, IIIB and IV). There were no mortality and readmissions.
Conclusion: FT protocol in AC reduce postoperative pain, dyspepsia, shoulder pain and in-hospital stay with equal number of postoperative complications.
Цель исследования - изучить результаты применения протокола раннего послеоперационного восстановления у пациентов с ОХ. Материал и методы. В проспективное рандомизированное мультицентровое исследование включены 102 пациента, 45 основной и 57 контрольной группы. Пациенты не отличались по возрасту, полу, давности заболевания, сопутствующей патологии. Протокол включал информирование, антибиотикопрофилактику, ограничение дренажей, инфильтрационную анестезию (ложе желчного пузыря, поддиафрагмальное пространство, троакарные раны), минипневмоперитонеум, электрохирургическое воздействие минимальной мощности, антиэметики при наличии 1 фактора риска и более, ранняя активизация (2 ч) и кормление больного (6 ч после операции). Боль оценивалась по ВАШ непосредственно после операции, через 2, 6 и 12-24 ч после операции. Критериями выписки были отсутствие осложнений на УЗИ, лейкоцитоза, лихорадки, боли, диспепсии и желание пациента. Осложнения оценивались по шкале Clavien-Dindo. Результаты. Продолжительность операции в группах не отличалась. Потребность в обезболивании и болевой синдром во всех временных интервалах были достоверно ниже в основной группе. Полное отсутствие боли (0-1 балл по ВАШ) отметили 8 (17,7%) пациентов основной и 2 (3,5%) контрольной группы (р=0,038). Френикус-симптом развился у 4 (8,9%) основной и 22 (38,6%) контрольной группы (р=0,001). Послеоперационная тошнота развилась в контрольной группе 40,5% против 13% основной (р=0,05). Время появления стула в группах не отличалось. Средний койко-день в основной группе составил 1,29±0,7 сут, в контрольной группе - 2,7±1,6 (р<0,0001). Досуточное послеоперационное пребывание отмечено 24 (53,5%) в основной и 5 (8,9%) контрольной групп. Было 2 осложнения в основной группе IIIA степени (подпеченочный абсцесс и гематома послеоперационной раны) и 3 осложнения в контрольной группе (серома послеоперационной раны (IIIA), холедохолитиаз (IIIB) и инфаркт головного мозга (IV) - развившиеся в стационаре). Летальности и повторных госпитализаций не было. Выводы. Применение алгоритмов фаст-трек при остром холецистите позволило уменьшить послеоперационный болевой синдром, диспепсию, частоту развития френикус-симптома и сократить койко-день при равном количестве послеоперационных осложнений.
Keywords: acute cholecystitis; prospective randomized trial.