Aim: According to German guidelines, I-123-MIBG scintigraphy in neuroblastoma (NB) is preferably performed as early (about 4 h p.i.) and late (24 h p.i.) planar imaging and single- photon emission computed tomography (SPECT) or SPECT/CT 24 h p.i. This study evaluated if the work-up could be reduced to a single timepoint.
Methods: Retrospective analysis of 37 examinations in 26 patients (f:8; m:18; age, 0.5-23.5a) with NB (initial, 15; restaging, 22). All 74 (early + late) pairs of ventral/dorsal planar whole-body images were reviewed by 3 independent readers in random order blinded to clinical data (1, certainly physiological; 2, likely physiological; 3, likely malignant; 4, certainly malignant). CT/MRI or SPECT served as standard of reference if planar images were equivocal.
Results: Two-hundred malignant lesions were rated (1-23 lesions per examination). The lesions' mean score was higher at late vs. early imaging for all readers (3.6 vs. 3.4, 3.7 vs. 3.2, 3.5 vs. 3.2; each p < 0.01). Fifty-one lesions (25.5 %) were considerably underrated at early vs. late imaging (score difference ≥2) by any reader (29/153 skeletal lesions, 12/28 primary tumors [PT], 10/18 abdominal lymph nodes [LN]). Early image did not detect any lesion in 6 patients with PT only. In contrast, 9 lesions (4.5 %) were underrated by late vs. early imaging: 5 skeletal lesions (pelvis, 2; femoral shaft, 3), 1 PT, 3 LN, and 0/1 liver lesions. Tumor spread was underestimated thereby at late vs. early imaging in 1 patient (LN) but SPECT was correct.
Conclusion: The early planar image provided no relevant information over the late image in any patient and may only be performed after weighting of risks (stress) and benefits - especially if SPECT or SPECT/CT is routinely performed. Vice versa, early planar image alone does not suffice.
Ziel: Gemäß den deutschen Leitlinien wird die I-123-MIBG-Szintigraphie bei Neuroblastomen vorzugsweise als frühe (ca. 4 h p.i.) und späte (24 h p.i.) planare Aufnahmen und SPECT (Single Photon-Emissionscomputertomographie) oder SPECT/CT-Aufnahmen (24 h p.i.) angefertigt. In dieser Studie wurde untersucht, ob eine methodische Reduktion auf einen einzigen Untersuchungszeitpunkt möglich wäre.Methoden: Retrospektive Analyse von 37 Untersuchungen bei 26 Patienten (w: 8, m: 18; Alter: 0,5–23,5 J.) mit NB (Erstuntersuchung: 15; Re-Staging: 22). Alle 74 (frühen + späten) Paare von ventralen/dorsalen planaren Ganzkörperaufnahmen wurden in zufälliger Reihenfolge von 3 unabhängigen, gegenüber klinischen Daten verblindeten Gutachtern geprüft (1, sicher physiologisch; 2, wahrscheinlich physiologisch; 3, wahrscheinlich maligne; 4, sicher maligne). Bei nicht eindeutigen planaren Aufnahmen dienten CT/MRToder SPECT-Aufnahmen als Referenz.Ergebnisse: Es wurden 200 maligne Läsionen (1–23 Läsionen pro Untersuchung) klassifiziert. Bei allen Gutachtern lag der mittlere Score für späte Aufnahmen höher als für frühe Aufnahmen (3,6 vs. 3,4; 3,7 vs. 3,2; 3,5 vs. 3,2; jeweils p < 0,01). Einundfünfzig Läsionen (25,5 %) wurden in den frühen vs. späten Aufnahmen von allen Gutachtern erheblich unterschätzt (Score-Differenz ≥2) (29/153 Skelettläsionen, 12/28 Primärtumore [PT], 10/18 abdominale Lymphknoten [LN]). In frühen Aufnahmen konnte bei 6 Patienten, die nur PT aufwiesen, überhaupt keine Läsion nachgewiesen werden. Hingegen wurden 9 Läsionen (4,5 %) beim Vergleich spät vs. früh unterschätzt: 5 Skelettläsionen (Becken, 2; Femur, 3), 1 PT, 3 LN und 0/1 hepatische Läsion). Dadurch wurde bei 1 Patienten die Tumorausbreitung bei der späten vs. frühen Aufnahme unterschätzt (LN), die SPECT war jedoch korrekt.Schlussfolgerung: Bei keinem Patienten erbrachten die frühen planaren Aufnahmen über die Spätaufnahmen hinausgehende relevante Informationen. Daher sollten sie nur nach Nutzen-/Risiko-Abwägung (Stress) angefertigt werden – vor allem, wenn auch SPECT oder SPECT/CT routinemäßig durchgeführt werden. Umgekehrt sind Frühaufnahmen alleine nicht ausreichend.
Schattauer GmbH.