Background: Results-based financing (RBF) is emerging as a new alternative to finance health systems in many African countries. In Mali, a pilot project was conducted to improve demand and supply of health services through financing performance in targeted services. No study has explored the sustainability process of such a project in Africa. This study's objectives were to understand the project's sustainability process and to assess its level of sustainability.
Methods: Sustainability was examined through its different determinants, phases, levels and contexts. These were explored using qualitative interviews to discern, via critical events, stakeholders' ideas regarding the project's sustainability. Data collection sites were chosen with the participation of different stakeholders, based on a variety of criteria (rural/urban settings, level of participation, RBF participants still present, etc.). Forty-nine stakeholders were then interviewed in six community health centres and two referral health centres (from 11/12/15 to 08/03/16), including health practitioners, administrators, and those involved in implementing and conceptualizing the program (government and NGOs). A theme analysis was done with the software © QDA Miner according to the study's conceptual framework.
Results: The results of this project show a weak level of sustainability due to many factors. While some gains could be sustained (ex.: investments in long-term resources, high compatibility of values and codes, adapted design to the implementations contexts, etc.) other intended benefits could not (ex.: end of investments, lack of shared cultural artefacts around RBF, loss of different tasks and procedures, need of more ownership of the project by the local stakeholders). A lack of sustainability planning was observed, and few critical events were associated to phases of sustainability.
Conclusions: While this RBF project aimed at increasing health agents' motivation through different mechanisms (supervision, investments, incentives, etc.), these results raise questions on what types of motivation could be more stable and what could be the place of local stakeholders in the project; all this with the aim of more sustained and efficient results.
Contexte: Le financement basé sur les résultats (FBR) est. un type de financement de plus en plus utilisé dans les systèmes de santé en Afrique. Au Mali, un projet pilote de FBR a été implanté afin d’améliorer l’offre et la qualité des soins, en ciblant des services payés à la performance. Aucune étude n’a encore exploré le processus de pérennisation d’un tel. programme en Afrique. Les objectifs de cette étude étaient de mieux comprendre le processus de pérennisation du projet et d’évaluer son niveau de pérennité.
Méthodologie: La pérennisation a été analysée à travers ses différents déterminants, phases, niveaux et contextes. Quarante-neuf entrevues ont été effectuées dans six centres de santé communautaire et deux centres de santé de référence (de 11/12/15 à 08/03/16) avec des prestataires de soins, gestionnaires et ceux impliqués dans l’implantation et conceptualisation du projet (gouvernement et ONGs). Les sites de collecte de données ont été choisis avec la participation de différentes parties prenantes et sur la base de différents critères (contexte rural/urbain, niveau de participation, participants FBR toujours présents, etc.). Une analyse thématique a été conduite avec le logiciel QDA Miner © en lien avec le cadre conceptuel de l’étude.
Résultats: Les résultats montrent que le niveau de pérennité du projet est. faible pour plusieurs raisons. Lorsque certains gains ont pu être maintenus (ex.: investissements dans des ressources à long-terme, compatibilité des valeurs et codes, design adapté aux contextes d’implantation, etc.), d’autres n’ont pu l’être (ex.: fin des investissements, manque de partage d’artefacts culturels autour du FBR, perte de tâches et procédures FBR, besoin d’appropriation du projet par les parties prenantes). Un manque de planification de la pérennité a été observé, et peu d’événements critiques ont été associés aux phases de la pérennisation.
Conclusions: Si ce projet FBR visait à l’augmentation de la motivation des agents de santé via différents mécanismes (supervision, investissements, primes, etc.), ces résultats amènent à se poser des questions sur quels types de motivation serait plus stables et quelle serait la place des parties prenantes; tout ceci avec le but d’obtenir des résultats plus efficients et pérennes.
Keywords: Health financing; Institutionalisation; Mali; Project management; Results; Routinisation; Sustainability.