Background: We report results of a modified vertical muscle transposition procedure according to the Hummelsheim principle - with and without simultaneous rectus muscle recession - for unilateral sixth nerve palsy. We examine the influence of the duration of the palsy, preoperative angle of squint and preoperative abductive capacity on surgical results of the procedures.
Patients and methods: Retrospective study of 29 consecutive patients with unilateral abducens nerve palsy who underwent surgery between 2001 and 2012. 21 patients had a modified vertical rectus muscle transposition according to the Hummelsheim principle (HUM); 8 patients had this operation combined with simultaneous medial rectus muscle recession (HUM+I). Surgery was performed at least 9 months after onset of the palsy (HUM: 9 to 98, median 19, mean 30 months; HUM+I: 12 to 65, median 25, mean 29 months).
Results: The median preoperative angle of squint (far distance) for the HUM group was 27.0° (20.0 to 45.0; mean 28.1°), and for the HUM+I group 30.5° (21.8 to 50.0; mean 33.4°). The median preoperative abductive capacity was for - 1,6 mm before midline (- 8.0 to + 1.2; mean - 1.8 mm) for the HUM group, and - 3.0 mm before midline (- 10.0 to - 1.0; mean - 4.1 mm) for the HUM+I group. The median postoperative angle of squint (far distance) was 0° (- 11.3 to + 20.0; mean 0.1°) for the HUM group, and - 2.3° (- 11.3 to + 12.0; mean - 2.1°) for the HUM+I group. The median postoperative abductive capacity was 1.0 mm (0 to + 3.0; mean + 1.1 mm) for the HUM group, and 1.1 mm (- 1.2 to + 3.0; mean + 0.9 mm) for the HUM+I group. The median reduction of squint angle was 27.0° (9.1 to 45.0; mean 28.0°) for the HUM group, and 36.8° (25.2 to 41.4; mean 35.5°) for the HUM+I group. The median effect on abductive capacity was 2.5 mm (0 to 11.0; mean + 2.9 mm) for the HUM group, and 4.6 mm (2.4 to 8.8; mean + 5.0 mm) for the HUM+I group. In the HUM group, the effect on squint angle reduced with the duration of the palsy, whereas, in the HUM+I group, the effect improved with the duration of the palsy.
Conclusions: For patients with unilateral sixth nerve palsy, simultaneous medial rectus recession increases the effect of modified vertical rectus muscle surgery according to the Hummelsheim principle. The duration of the palsy is a relevant parameter for the selection of a sole or combined intervention with medial rectus recession.
Hintergrund: Wir berichten über Ergebnisse einer modifizierten Muskeltransposition nach dem Hummelsheim-Prinzip mit und ohne einzeitige M.-rectus-internus-Rücklagerung bei unilateralen Abduzensparesen/-paralysen. Der Einfluss von Paresedauer, Schielwinkelgröße und präoperativer Abduktionsfähigkeit auf die Auswahl und Effektivität der Verfahren wird untersucht.
Patienten und methoden: Retrospektiv wurden die Daten von 29 konsekutiven Patienten mit unilateraler Abduzensparese/-paralyse ausgewertet, bei denen im Zeitraum von 2001 – 2012 zur Korrektur des Schielwinkels erstmals eine modifizierte Muskeltransposition nach dem Hummelsheim-Prinzip (HUM: n = 21) oder diese Operation kombiniert mit einer zeitgleichen M.-rectus-internus-Rücklagerung (HUM+I: n = 8) durchgeführt wurde. Die Operationen fanden frühestens 9 Monate nach Paresebeginn statt (HUM: von 9 – 98, Median 19, Mittelwert [MW] 30 Monate; HUM+I: von 12 – 65, Median 25, MW 29 Monate).
Ergebnisse: Präoperativ betrug der Schielwinkel (Ferne) im Median für die HUM-Gruppe 27,0° (von 20,0 – 45,0; MW 28,1°), für die HUM+I-Gruppe 30,5° (von 21,8 – 50,0; MW 33,4°). Die mediane präoperative Abduktion betrug in der HUM-Gruppe − 1,6 mm vor Mittellinie (von − 8,0 bis + 1,2; MW − 1,8 mm), in der HUM+I-Gruppe − 3,0 mm vor Mittellinie (von − 10,0 bis − 1,0; MW − 4,1 mm). Postoperativ betrug der Schielwinkel (Fernblick) im Median für die HUM-Gruppe 0° (von − 11,3 bis + 20,0; MW 0,1°), für die HUM+I-Gruppe − 2,3° (von − 11,3 bis + 12,0; MW − 2,1°). Die mediane postoperative Abduktion betrug in der HUM-Gruppe 1,0 mm (von 0 bis + 3,0; MW + 1,1 mm), in der HUM+I-Gruppe 1,1 mm (von − 1,2 bis + 3,0; MW + 0,9 mm). Der Effekt der Schielwinkelveränderung war in der HUM-Gruppe im Median 27,0° (von 9,1 – 45,0; MW 28,0°), in der HUM+I-Gruppe 36,8° (von 25,2 – 41,4; MW 35,5°). Die Abduktion verbesserte sich im Median in der HUM-Gruppe um 2,5 mm (von 0 – 11,0; MW + 2,9 mm), in der HUM+I-Gruppe um 4,6 mm (von 2,4 – 8,8; MW + 5,0 mm). Die Effektstärke fiel in der HUM-Gruppe in Abhängigkeit von der Paresedauer ab, während in der HUM+I-Gruppe eine Zunahme der Effektstärke mit längerer Paresedauer zu verzeichnen war.
Schlussfolgerung: Bei unilateralen Abduzensparalysen steigert die einzeitige M.-rectus-internus-Rücklagerung den Effekt einer Operation nach dem Hummelsheim-Prinzip. Die Paresedauer ist ein relevanter Parameter zur Auswahl eines isolierten oder mit M.-rectus-internus-Rücklagerung kombinierten Eingriffs.
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.