Objective: To assess if secondary and tertiary hospitals in Mongolia have the resources needed to implement the 2008 Surviving Sepsis Campaign (SSC) guidelines.
Methods: To obtain key informant responses, we conducted a nationwide survey by sending a 74-item questionnaire to head physicians of the intensive care unit or department for emergency and critically ill patients of 44 secondary and tertiary hospitals in Mongolia. The questionnaire inquired about the availability of the hospital facilities, equipment, drugs and disposable materials required to implement the SSC guidelines. Descriptive methods were used for statistical analysis. Comparisons between central and peripheral hospitals were performed using non-parametric tests.
Findings: The response rate was 86.4% (38/44). No Mongolian hospital had the resources required to consistently implement the SSC guidelines. The median percentage of implementable recommendations and suggestions combined was 52.8% (interquartile range, IQR: 45.8-67.4%); of implementable recommendations only, 68% (IQR: 58.0-80.5%) and of implementable suggestions only, 43.5% (IQR: 34.8-57.6%). These percentages did not differ between hospitals located in the capital city and those located in rural areas.
Conclusion: The results of this study strongly suggest that the most recent SSC guidelines cannot be implemented in Mongolia due to a dramatic shortage of the required hospital facilities, equipment, drugs and disposable materials. Further studies are needed on current awareness of the problem, development of national reporting systems and guidelines for sepsis care in Mongolia, as well as on the quality of diagnosis and treatment and of the training of health-care professionals.
الهدف: تقييم ما إذا كانت المستشفيات الثانوية والثالثية في منغوليا تمتلك الموارد الضرورية لتنفيذ الدلائل الإرشادية لعام 2008 والخاصة بالإنتان.
الطريقة: قام الباحثون بإجراء مسح على مستوى القطر، في منغوليا، للحصول على إجابات رئيسية معرفية من خلال إرسال استبيان مكون من 74 بنداً إلى كبار الأطباء العاملين في وحدات الرعاية المكثفة أو في أقسام الطوارئ والمستشفيات الثانوية والثالثية البالغ عددها 44 مستشفى تتعامل مع المرضى من ذوي الحالات الحرجة. ودار الاستبيان حول توافر التسهيلات، والمعدات والأدوية والمواد الوحيدة الاستخدام في المستشفيات، والضرورية لتنفيذ الدلائل الإرشادية الخاصة بالإنتان. وقد استخدمت أيضا طرائق وصفية من أجل التحاليل الإحصائية، وأجريت مقارنات بين المستشفيات المركزية والمستشفيات الطرفية باستخدام الاختبارات غير المتثابتة.
الموجودات: بلغ معدل الاستجابة 86.4% (38/44). ولم تمتلك أي مستشفى بمنغوليا الموارد اللازمة لتنفيذ الدلائل الإرشادية الخاصة بالإنتان بصورة مستمرة. وكانت النسبة الوسطية للتوصيات والاقتراحات القابلة للتنفيذ مجتمعة هي 52.8% (المجال بين الشريحتين الربعيتين 45.8-67.4%)، وكانت النسبة الخاصة بالتوصيات القابلة للتنفيذ فقط 68% (المجال بين الشريحتين الربعيتين 58-80.5%)، أما نسبة الاقتراحات القابلة للتنفيذ فقط فكانت 43.5% (المجال بين الشريحتين الربعيتين المئويتين 34.8-57.6%). ولم تختلف هذه النسب بين المستشفيات الواقعة في العاصمة والمستشفيات في المناطق الريفية.
الاستنتاج: تدل نتائج هذه الدراسة بأن أحدث الدلائل الإرشادية الخاصة بالإنتان لا يمكن تنفيذها في منغوليا بسبب القصور الحاد في التسهيلات، والمعدات، والأدوية، والمواد الوحيدة الاستخدام الضرورية في المستشفيات. ويحتاج الأمر إلى إجراء المزيد من الدراسات حول مدى الوعي الحالي بهذه المشكلة، وتطوير النظم الوطنية للتبليغ، ووضع دلائل إرشادية خاصة برعاية حالات الإنتان في منغوليا، علاوة على أهمية جودة التشخيص والمعالجة وتدريب مهنييّ الرعاية الصحية.
Objectif: Évaluer si les hôpitaux secondaires et tertiaires de Mongolie disposent des ressources nécessaires à l’application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) de 2008.
Méthodes: Pour obtenir des réponses de témoins privilégiés, nous avons mené une enquête nationale en envoyant un questionnaire composé de 74 questions aux médecins-chefs des unités de soins intensifs ou des service des urgences et aux grands malades de 44 hôpitaux secondaires et tertiaires de Mongolie. Ce questionnaire portait sur la disponibilité des locaux, de l’équipement, des médicaments et du matériel jetable hospitaliers, nécessaires à l’application des conseils de la SSC. Des méthodes descriptives ont été utilisées pour l’analyse statistique. Les comparaisons entre les hôpitaux centraux et périphériques ont été faites à l’aide de tests non paramétriques.
Résultats: Le taux de réponse a atteint 86,4% (38/44). Aucun hôpital mongol ne disposait des ressources nécessaires à l’application systématique des recommandations de la SSC. Le pourcentage moyen des recommandations et suggestions combinées applicables était de 52,8% (intervalle interquartile, IQR: 45,8 à 67,4%); des recommandations applicables seulement, 68% (IQR: 58.0 à 80,5%); et des suggestions applicables seulement, 43,5% (IQR: 34,8 à 57,6%). Ces pourcentages ne différaient pas entre les hôpitaux de la capitale et ceux des zones rurales.
Conclusion: Les résultats de cette étude indiquent fortement que les recommandations les plus récentes de la SSC ne peuvent être appliqués en Mongolie en raison de la pénurie de locaux, d’équipement, de médicaments et de matériel jetable hospitaliers qui sont indispensables. Des études supplémentaires sont requises sur la sensibilisation actuelle au problème, sur le développement de systèmes nationaux de reporting et sur les conseils pour le traitement des états septiques en Mongolie. La qualité du diagnostic et des soins et la formation des professionnels de santé doivent également être étudiées de manière plus approfondie.
Objetivo: Valorar si los hospitales generales y de atención especializada de Mongolia disponen de los recursos necesarios para poner en práctica las directrices de la Campaña “Sobrevivir a la septicemia" (CSS) de 2008.
Métodos: Con el fin de obtener respuestas de informantes clave, hemos realizado una encuesta nacional enviando un cuestionario con 74 apartados a los jefes médicos de las unidades de cuidados intensivos o de los departamentos de urgencias y de pacientes en estado crítico de 44 hospitales generales y de atención especializada de Mongolia. El cuestionario indagaba acerca de la disponibilidad en los hospitales de las instalaciones, los equipos, los medicamentos y el material desechable necesarios para poner en práctica las directrices de la CSS. Se emplearon métodos descriptivos para el análisis estadístico. Se establecieron comparaciones entre los hospitales centrales y los periféricos empleando pruebas no paramétricas.
Resultados: El índice de respuesta fue de un 86,4% (38/44). Ninguno de los hospitales de Mongolia disponía de los recursos necesarios para aplicar las directrices de la CSS de forma sistemática. El porcentaje medio de las recomendaciones y sugerencias que en conjunto podían ponerse en práctica fue de un 52,8% (amplitud intercuartil, AIC: 45,8–67,4%); el de sólo las recomendaciones que se podían ejecutar, de un 68% (AIC: 58.0-80,5%); y el de sólo las sugerencias que se podían aplicar, de un 43,5% (AIC: 34,8–57,6%). Estos porcentajes no variaron entre los hospitales situados en la capital y aquellos que se encontraban en las zonas rurales.
Conclusión: Los resultados de este estudio demuestran que las recientes directrices de la CSS no pueden ponerse en práctica en Mongolia debido a la carencia alarmante de instalaciones, equipos, medicamentos y material desechable necesarios en los hospitales. Será necesario realizar otros estudios sobre el conocimiento actual del problema, el desarrollo de sistemas para la notificación de casos y de directrices para la atención médica de la septicemia en Mongolia, y sobre la calidad del diagnóstico, el tratamiento y la formación de los profesionales sanitarios.
Цель: Оценить, располагают ли больницы по оказанию вторичной и третичной медицинской помощи в Монголии необходимыми ресурсами для внедрения рекомендаций международной организации «Движение за выживаемость больных тяжелым сепсисом» (Surviving Sepsis Campaign - SSC).
Методы: Чтобы получить ответы от важнейших информаторов, мы провели общенациональный опрос, разослав анкету из 74 пунктов главным врачам отделений интенсивной терапии или отделений скорой помощи и пациентам в критическом состоянии в 44 больницах по оказанию вторичной и третичной медицинской помощи в Монголии. В анкете содержались вопросы о доступности больничных мощностей, оборудования, лекарств и расходных материалов, необходимых для внедрения рекомендаций SSC. Для статистического анализа были использованы описательные методы. Проводилось сравнение между центральными и провинциальными больницами с использованием непараметрических тестов.
Результаты: Доля ответивших на вопросы составила 86,4% (38/44). Ни одна из монгольских больниц не обладала достаточными ресурсами для последовательного внедрения рекомендаций SSC. Медианная совокупная доля рекомендаций и советов, которые могут быть внедрены, составляла 52,8% (межквартильный размах, МКР: 45,8–67,4%); доля только рекомендаций, которые могут быть внедрены, – 68% (МКР: 58,0–80,5%), доля только советов, которые могут быть внедрены – 43,5% (МКР: 34,8–57,6%). Не было отмечено различий в этих процентных долях между столичными больницами и больницами, расположенными в сельских районах.
Вывод: Результаты данного исследования недвусмысленно свидетельствуют, что новейшие рекомендации SSC не могут быть внедрены в Монголии из-за вопиющего дефицита необходимых больничных мощностей, оборудования, лекарств и расходных материалов. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные текущей степени осознания проблемы, развитию национальных систем отчетности и разработке рекомендаций по медицинской помощи при сепсисе в Монголии, качеству диагностики, лечения и подготовки медицинских специалистов.
目的: 评估蒙古的二、三级医院是否有执行2008年拯救败血症患者运动（SSC）指南所需要的资源。
方法: 为了解关键受访人的意见，我们开展了一项全国性调查，调查中我们向蒙古的44家二、三级医院的加护病房或急诊部的主治医师和重病患者分发了包含74项问题的调查问卷。该问卷询问了执行拯救败血症患者运动指南所需要的医院设施、设备、药品和处置材料的可用状况。我们在统计分析时采用了描述性方法。利用非参数测试对比了中心医院和周边医院的相关情况。
发现: 答复率为86.4%（38/44）。蒙古的医院均没有贯彻执行拯救败血症患者运动指南所需要的资源。执行推荐和建议二者合并后的中位数百分比为52.8%（四分位差：45.8%–67.4%）；仅执行推荐的中位数百分比为68%（四分位差：58.0%–80.5%），而只执行建议的中位数百分比为43.5%（四分位差：34.8%–57.6%）。蒙古首都的医院和农村地区的医院在这些百分比上没有差别。
结论: 本研究的结果表明，由于严重缺乏执行指南所需要的医院设施、设备、药品和处置材料，，最近推出的执行拯救败血症患者运动指南在蒙古无法实施下去。另外，针对蒙古目前对该问题的认识、全国性败血症报告系统和指南的建立和制定以及专业医疗人员诊断和治疗的质量、培训，需要开展进一步的研究。