Background: Drug-eluting stents (DES) may promote percutaneous coronary intervention (PCI) procedures in patients traditionally referred for coronary artery bypass graft (CABG) surgery and may save money.
Objectives: The purpose of the present study was to quantify the potential shift from CABG surgery to multivessel PCI in the DES era and to model the economic consequences.
Methods: Based on predefined criteria, the feasibility of PCI was evaluated in patients with multivessel coronary artery disease who underwent CABG surgery before the availability of DES at the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal's Notre-Dame Hospital (Montreal, Quebec). Modelling was used to evaluate the potential cost savings using multivessel PCI instead of CABG surgery. Equal one-year outcomes in both groups were assumed, with the exception of a 10% repeat revascularization (RR) rate in the DES group and a 4% RR rate in the CABG group. The impact of those assumptions was evaluated using 1000 Monte Carlo simulations.
Results: The authors retrospectively evaluated that, of 289 patients who underwent CABG without concomitant valve surgery between January and December 2003, only 22 patients (8%) were good candidates for multivessel DES implantation. The procedures would have involved an average of 3.6 DES per patient. The average cost per revascularization procedure was $14,402 with surgery and $11,220 for multivessel DES implantation (using $2,200 DES), leading to a savings of $3,182 per patient. However, after including RR procedures, PCI would only have been associated with savings of $812 per surgery avoided. Monte Carlo analysis revealed that surgery may be less expensive than PCI in 36% of patients.
Conclusions: Most patients who underwent CABG surgery in 2003 were retrospectively judged to be ineligible for multivessel PCI with DES. In the rare eligible patient, multivessel PCI with DES is not expected to produce savings to health care costs in Canada unless the DES purchase cost continues to decrease.
HISTORIQUE :: Les endoprothèses à élution de médicament (EEM) peuvent favoriser les interventions coronaires percutanées (ICP) chez les patients subissant habituellement un pontage aortocoronarien (PAC) et permettre d’économiser.
OBJECTIF :: La présente étude visait à quantifier la possibilité de passer du PAC à une ICP plurisvaculaire avec les EEM et à en modeler les conséquences économiques.
MÉTHODOLOGIE :: D’après des critères prédéfinis, les auteurs ont évalué la faisabilité de l’ICP chez des patients atteints d’une cardiopathie plurivasculaire qui avaient subi un PAC avant que les EEM ne deviennent disponibles à l’Hôpital Notre-Dame du Centre hospitalier de l’Université de Montréal (à Montréal, au Québec). Ils ont utilisé la modélisation pour évaluer les économies potentielles réalisées si on remplaçait le PAC par une ICP. Ils ont postulé des issues équivalentes dans les deux groupes au bout d’un an, à l’exception d’un taux de reprise de la revascularisation (RR) de 10 % au sein du groupe ayant reçu l’EEM et de 4 % au sein du groupe ayant subi le PAC. Ils ont évalué les conséquences de ces hypothèses au moyen de 1 000 simulations Monte Carlo.
RÉSULTATS :: Les auteurs ont rétrospectivement évalué que, sur les 289 patients qui avaient subi un PAC sans opération valvulaire concomitante entre janvier et décembre 2003, seulement 22 patients (8 %) étaient de bons candidats à l’implantation d’une EEM plurivasculaire. L’intervention exigeait une moyenne de 3,6 EEM par patient. Le coût moyen par intervention de revascularisation s’élevait à 14 402 $ par opération et celui des implantations d’EEM plurivasculaire (à l’aide d’EEM de 2 200 $), à 11 220 $, ce qui entraînait une économie de 3 182 $ par patient. Cependant, compte tenu des RR, l’ICP n’assurait qu’une économie de 812 $ par opération évitée. L’analyse de Monte Carlo a révélé que, chez 36 % des patients, l’opération peut être moins coûteuse que l’ICP.
CONCLUSIONS :: Les auteurs ont évalué que la plupart des patients qui ont subi un PAC en 2003 n’étaient pas admissibles à une ICP plurivasculaire associée à une EEM. Chez les rares patients qui étaient admissibles, cette intervention ne devrait pas permettre au système de santé du Canada de réaliser des économies, à moins que le coût des EEM continue de baisser.