Objective: To provide updated, evidence-based recommendations for the diagnosis and assessment of adults with high blood pressure.
Options and outcomes: For persons in whom a high blood pressure value is recorded, a diagnosis of hypertension is dependent on the appropriate measurement of blood pressure, the level of the blood pressure elevation, the approach used to monitor blood pressure (office, ambulatory or home/self), and the duration of follow-up. In addition, the presence of cardiovascular risk factors and target organ damage should be assessed to determine the urgency, intensity and type of treatment. For persons diagnosed as having hypertension, estimating the overall risk of adverse cardiovascular outcomes requires an assessment for other vascular risk factors and hypertensive target organ damage.
Evidence: MEDLINE searches were conducted from November 2004 to October 2005 to update the 2005 recommendations. Reference lists were scanned, experts were polled, and the personal files of the authors and subgroup members were used to identify other studies. Identified articles were reviewed and appraised using prespecified levels of evidence by content and methodological experts. As per previous years, the authors only included studies that had been published in the peer-reviewed literature and did not include evidence from abstracts, conference presentations or unpublished personal communications.
Recommendations: The present document contains recommendations for blood pressure measurement, diagnosis of hypertension, and assessment of cardiovascular risk for adults with high blood pressure. These include the accurate measurement of blood pressure, criteria for the diagnosis of hypertension and recommendations for follow-up, assessment of overall cardiovascular risk, routine and optional laboratory testing, assessment for renovascular and endocrine causes, home and ambulatory blood pressure monitoring, and the role of echocardiography for those with hypertension. Key features of the 2006 recommendations include continued emphasis on an expedited diagnosis of hypertension, an in-depth review of the role of global risk assessment in hypertension therapy, and the use of home/self blood pressure monitoring for patients with masked hypertension (subjects with hypertension who have a blood pressure that is normal in clinic but elevated on home/self measurement).
Validation: All recommendations were graded according to the strength of the evidence and were voted on by the 45 members of the Canadian Hypertension Education Program Evidence-Based Recommendations Task Force. All recommendations reported herein received at least 95% consensus. These guidelines will continue to be updated annually.
OBJECTIF: Fournir des recommandations probantes et à jour pour le diagnostic et l’évaluation des adultes atteints d’hypertension.
POSSIBILITÉS ET ISSUES: Chez les personnes dont la valeur de tension artérielle consignée est élevée, le diagnostic d’hypertension dépend d’une mesure pertinente de la tension artérielle (TA), du taux d’élévation de la TA, de la méthode utilisée pour surveiller la TA (en cabinet, en contexte ambulatoire, à domicile ou de manière autonome) et de la durée du suivi. De plus, il faut évaluer la présence de facteurs de risque cardiovasculaires et l’atteinte des organes cibles afin de déterminer l’urgence, l’intensité et le type de traitement. Chez les personnes atteintes d’hypertension diagnostiquée, pour estimer le risque global d’issues cardiovasculaires indésirables, il faut évaluer d’autres facteurs de risque vasculaires et l’atteinte des organes hypertensifs cibles.
DONNÉES PROBANTES: Des recherches dans MEDLINE ont été exécutées entre novembre 2004 et octobre 2005 afin de mettre les recommandations de 2005 à jour. Les listes de référence ont été dépouillées, on a communiqué avec des spécialistes, et les dossiers personnels des auteurs et des membres du sous-groupe ont été utilisés pour repérer d’autres études publiées. Les articles repérés ont été analysés et évalués en mettant la qualité des preuves en perspective. Comme par les années passées, seules les études parues dans des publications révisées par des pairs ont été retenues. Les données probantes tirées de résumés, de présentations à des conférences ou de communications personnelles non publiées étaient exclues.
RECOMMANDATIONS: Le présent document contient des recommandations pour mesurer la TA, diagnostiquer l’hypertension et évaluer le risque cardiovasculaire des adultes dont la TA est élevée. Ces recommandations incluent la mesure précise de la TA, les critères diagnostiques de l’hypertension et les recommandations de suivi, l’évaluation du risque cardiovasculaire global, les explorations de laboratoire systématiques et facultatives, l’évaluation des causes rénovasculaires et endocriniennes, la surveillance ambulatoire et à domicile de la TA et le rôle de l’échocardiographie chez les hypertendus. Les principales caractéristiques des recommandations de 2006 maintiennent l’importance de poser un diagnostic rapide de l’hypertension et de procéder à une analyse approfondie du rôle de l’évaluation du risque cardiovasculaire global dans le traitement de l’hypertension et de recourir à la surveillance autonome et à domicile de la TA pour les patients atteints d’hypertension masquée (les sujets hypertendus dont la TA est normale en clinique, mais élevée à domicile ou lors d’une autoévaluation).
VALIDATION: Toutes les recommandations ont été classées selon la solidité des données probantes, et les 45 membres du groupe de travail des recommandations du Programme d’éducation canadien sur l’hypertension ont exercé leur vote à cet égard. Toutes les recommandations publiées ont obtenu un consensus d’au moins 95 %. Ces lignes directrices continueront d’être mises à jour chaque année.